В __________________________ суд

                                           Истец: _________________________

                                           Адрес: _________________________

                                           Ответчик: ______________________

                                           Адрес: _________________________

                                            Дело N ________________________

                                ХОДАТАЙСТВО

                     об отводе арбитражного заседателя

    "___"______________ ___ г. Истцом - _________________________________ -

                                           (наименование организации)

было подано исковое заявление к Ответчику - _____________________________ -

                                              (наименование организации)

о ________________________________________________________________________.

                          (указать предмет иска)

    В связи с _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

             (указать причины отвода арбитражного заседателя)

и на основании ч. 1 ст. 21 АПК РФ, <1>

                                  ПРОШУ:

    удовлетворить ходатайство об отводе арбитражного заседателя ___________

___________________________________________.

    (Ф.И.О. арбитражного заседателя)

    Руководитель/представитель                       ______________________

                                   М.П.

"___"________________ ____ г.